Nie każdy niezadowalający efekt leczenia oznacza błąd medyczny ani szkodę, za którą lekarz ponosi odpowiedzialność cywilną. Pacjent może być niezadowolony z rezultatu zabiegu, mimo że świadczenie zostało wykonane prawidłowo, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną i zasadami sztuki lekarskiej.
Odpowiedzialność cywilna wymaga jednak ustalenia konkretnych przesłanek. Sam fakt, że leczenie nie przyniosło oczekiwanego rezultatu, nie przesądza jeszcze o obowiązku wypłaty odszkodowania ani o tym, że zadziała OC lekarza (szczegóły w tym artykule).
Brak efektu a błąd medyczny to nie to samo
W medycynie nie każdy rezultat można zagwarantować. Na przebieg leczenia wpływają między innymi stan zdrowia pacjenta, reakcja organizmu, choroby współistniejące, stosowanie się do zaleceń oraz indywidualne uwarunkowania.
Jeżeli lekarz prawidłowo rozpoznał problem, zastosował odpowiednią metodę i wykonał świadczenie zgodnie z wymaganiami zawodowymi, sam brak oczekiwanego rezultatu nie musi oznaczać zawinionego działania.
Inaczej może wyglądać sytuacja, gdy niezadowalający efekt jest następstwem konkretnego uchybienia, np. błędnej diagnozy, niewłaściwej metody leczenia, błędu podczas zabiegu albo braku odpowiedniej informacji o ryzyku.
Znaczenie ma także informowanie pacjenta
Pacjent powinien otrzymać informacje pozwalające mu podjąć świadomą decyzję dotyczącą leczenia. Dotyczy to w szczególności charakteru proponowanego świadczenia, możliwych następstw oraz ryzyka związanego z konkretną procedurą.
Jeżeli określony efekt nie był gwarantowany, ale jego osiągnięcie zostało przedstawione pacjentowi jako pewne, późniejsze roszczenie może wymagać dokładnej analizy dokumentacji medycznej i informacji przekazanych przed zabiegiem.
Czy OC pokryje roszczenie?
Jeżeli pacjent twierdzi, że poniósł szkodę wskutek nieprawidłowego leczenia, sprawa może zostać zgłoszona ubezpieczycielowi. Ten ocenia ją na podstawie dokumentacji medycznej, okoliczności zdarzenia, zakresu odpowiedzialności lekarza oraz warunków konkretnej polisy.
OC nie jest natomiast ubezpieczeniem gwarantującym pacjentowi osiągnięcie określonego rezultatu leczenia. Kluczowe jest ustalenie, czy wystąpiła szkoda pozostająca w związku z działaniem lub zaniechaniem lekarza, za które ponosi on odpowiedzialność.
Dokumentacja może mieć duże znaczenie
W przypadku roszczenia istotne są wpisy w dokumentacji medycznej, wyniki badań, informacje o zaleceniach i zgoda pacjenta na zabieg. Znaczenie może mieć również dokumentowanie przebiegu leczenia i informacji przekazywanych pacjentowi przed wykonaniem procedury.
Dlatego niezadowolenie z efektu leczenia nie powinno być automatycznie utożsamiane z odpowiedzialnością lekarza. Każde roszczenie wymaga oceny konkretnego przebiegu leczenia oraz tego, czy wystąpiły przesłanki odpowiedzialności objętej daną polisą OC.